Reparatie aanmelden

Vul onderstaand formulier in om de reparatie aan te melden.

Naam*
Voornaam Achternaam
Adres
Straat + huisnummer Stad Postcode
E-mailadres*
Telefoon
Wat is de storing?*
Maak een keuze*
- Ik kom hem zelf brengen tijdens de openingstijden
- Ik maak graag een afspraak wanneer hij gemaakt kan worden, bel mij hiervoor
U gaat akkoord met de Privacyverklaring bij het versturen van dit formulier.